健酮钟营养师经验分享---生酮的孩子出现厌食或拒食怎么办？？

生酮饮食是一种饮食疗法，与每天一次三餐息息相关。生酮后，如果孩子食欲不佳，不能按照营养师给出的方案进行，很可能导致生酮比例和生酮能量出现误差，血酮波动较大，从而影响了生酮效果。所以，孩子吃得好也是生酮中的一个很重要的问题，只有让孩子吃得下，吃得好，孩子的生酮效果能更好的维持，家长也更有信心坚持生酮饮食治疗。

但厌食或拒食却是孩子在生酮中常常遇到的问题。这种情况下，家长们该怎么办呢？首先家长们不要着急，我们要知道孩子为什么拒食，并能够采取相应的解决方案，就能让孩子更好的继续接受生酮饮食。

根据我们营养师目前总结的经验看来，孩子拒食的原因一般分为内部原因和主观原因两方面，现在就让我们来分析这两个方面：

内部原因

（1）身体不适。由于生酮饮食是一种高脂饮食，孩子的消化道相对弱，在生酮的过程中可能会出现腹泻或便秘等问题。孩子身体不适，食欲自然不佳，如果是这种原因导致孩子拒食，那就需要家长和营养师先处理腹泻或便秘的问题。

以腹泻为例：腹泻的原因是由于生酮初期的腹泻一般对高脂饮食不适应所引起，一般是一过性，一般1-2天内能自行缓解。这时候家长应该怎么做？

首先要先观察大便形状、厌食和味道，分辨出是否需要处理。如果是黄色糊状，非水状便，则属于生酮期间正常大便状态，不属于腹泻，可以继续观察。

如果腹泻次数较多，大便水状或绿色，则需要采取以下处理：

1.采用少食多餐，服用妈咪爱或蒙脱石散。

2.如第1条处理后无效，则可以加上丁桂儿脐贴，金双歧, 思连康(双歧杆菌四联活菌),合生元等。

3.如第1-2条处理后无效，则可以采用禁食1~2餐,调整比例的方法来改善。

4.如果做完以上处理后仍然有腹泻的情况，则需要到医院进行处理。

（2）消化不良。生酮饮食作为一种高脂饮食，和普通的食物营养成分组成差别很大，有的孩子不适应这种饮食，会导致消化不良，从而出现腹胀、甚至腹痛等问题，这个时候家长可以将饮食改为量多餐，搭配适当的腹部按摩，另外也可以给孩子加多酶片、酵母片或小儿健胃消食片或合生元益生菌等帮助消化。如果仍然没有改善，则需要咨询医生或药师，可以服用辅助药物如：鸡内金散等帮助改善。

（3）口味单调。生酮饮食虽有效率较高，但一直没有得到很好的广泛应用的原因是生酮饮食食物选择限制和过于单调的口感，尤其是在生酮初期，还未增加配餐或者制作配餐时，对挑食的孩子来说，很可能会出现厌食或拒食的情况。但现在健酮生酮系列产品的完善，能很好的解决生酮饮食口味单调的问题。生酮饮食是一种严格的饮食治疗方法，家长们不能因为心疼孩子，就随意给孩子吃零食，遇到这种情况，可以通过以下方法进行：

1.健酮生酮粉冲调中加入不同口味的生酮伴侣（6种口味，家长可以自行选择）。

2.可以尝试用生酮奶昔替代生酮粉。

3.可以加入健酮特膳粉（可以做馒头、面包、饺子等食物）。

4.改变烹饪方法和调味方法,多做孩子爱吃的配餐,在配餐上多花心思。

5.如果以上方法都无法解决，营养师需要考虑降低生酮比例。

主观原因

(1)不喜欢吃。这是一个心理问题，遇到这种情况，家长的适当引导很重要，如一个孩子不肯吃药，有个妈妈想了个好办法，告诉宝宝药是奥特曼的能量，要到肚子里去打败怪兽的。问宝宝：“你是帮奥特曼呢？还是帮怪兽呢？你说药苦不要喝，可是奥特曼等着能量呢。”结果宝宝就大义凛然地主动喝药了。同样的道理，在生酮饮食过程中，家长也可以多做这样的引导。

另外，家长也需关注宝宝对食物感兴趣的范围、反映的强度、主动性和适应性等，宝宝会在这种吃的过程，或者叫做玩的过程，逐渐建立自己的社会意识。能做到这点的家长，宝宝在生酮饮食中，配餐的调整或比例调整时基本不会有太大问题。而多数家长只注重结果，一味地强迫宝宝接受自己的意志，而忽略掉宝宝最需要的一个接受过程，导致宝宝偏食、厌食、对食物的抗拒心理、甚至因营养摄入不足导致免疫力低下等一系列问题。

家长们需要多花点时间和心思，可以根据孩子的口味选择食材，将这些食材给到营养师，营养师会根据孩子的情况调换配餐。配餐的做法是不受限制的，只要孩子能吃得下。家长将配餐做得丰富多彩，相信孩子们更容易接受。

(2)食量太小。有的孩子食量比较小，营养师菜单中所规定的食物对他们而言太多了，确实吃不完，记住，这种情况下，吃不完的配餐和粉都不要留到下一餐。

这时候需要家长重点对孩子的身高和体重进行监测并及时反馈给营养师。因为营养师初步制定的能量不一定是对的，孩子的活动量，生长发育快慢等对能量的需求不同，所以对于能量，营养师会根据孩子的身高体重来调整。如果监测数值上显示的体重没有减少或只轻微减少，不必担心，也不必强迫，将数值反馈后营养师会调整能量，食量也会相应的减少。

但如果监测数值上显示的体重明显减少，并且减少的速度比较快，很可能是因为孩子的能量摄入不足，长期下去，可能会导致孩子生长缓慢、腿脚发软等情况，这时候就需要保证完成营养师给到的能量。如果觉得配餐太多，可以增加能量生酮粉或特膳粉配餐，或两次之间增加生酮饼干、坚果等零食，或增加较高的肉类或蛋类、油脂，减少青菜的使用量，这样配餐的整体量就会减少。

如果你的孩子出现了厌食或拒食，可以根据以上情况先找到原因，并按照相应的方法解决，如果你还是有疑问，不用担心，可以跟你的负责营养师联系，跟营养师一起解决孩子的厌食拒食的问题。相信经过我们的努力，孩子们能够更好的接受生酮饮食，让生酮饮食发挥更好的治疗作用。

2015-9-18
--- 健酮生酮饮食钟春燕营养师